Cerca de 44% da população adulta do mundo está infectada pelo H. pylori, segundo levantamento publicado na revista Gastroenterology.
A maioria dessas pessoas não sente nada e desconhece que abriga a bactéria no estômago. O problema aparece quando a infecção avança em silêncio e provoca gastrite crônica, úlcera gástrica ou, nos casos mais graves, câncer de estômago.
Nos últimos dois anos, o tratamento dessa infecção mudou de forma expressiva. O esquema clássico com claritromicina perdeu espaço diante da resistência bacteriana, e tanto as diretrizes internacionais quanto o V Consenso Brasileiro redefiniram os protocolos de primeira linha.
Neste artigo, você vai entender como reconhecer os sintomas, como é feito o diagnóstico e qual o caminho mais atual para eliminar a bactéria.
O Helicobacter pylori é uma bactéria em formato espiral que coloniza a camada de muco do estômago. Para sobreviver nesse ambiente ácido, ela produz uma enzima chamada urease, que neutraliza a acidez ao seu redor e permite que o micro-organismo se mantenha ativo por tempo indeterminado.
A infecção pode permanecer presente por décadas sem provocar sintoma algum. É essa característica silenciosa que exige atenção: enquanto a pessoa não percebe nada, a bactéria pode estar causando inflamação contínua na mucosa gástrica, com potencial de evolução para lesões mais sérias.
Na América Latina, a prevalência é ainda mais alta que a média mundial. Cerca de 69% dos adultos da região são portadores da bactéria, conforme revisão publicada na Cancer Epidemiology.
A transmissão ocorre principalmente por via oral-oral e fecal-oral, ou seja, pelo contato com saliva, água contaminada ou alimentos preparados sem condições de higiene adequadas.
Uma vez instalada, a bactéria não desaparece sozinha e permanece no estômago por tempo indeterminado, a menos que seja tratada com antibióticos.
Famílias que dividem o mesmo domicílio tendem a compartilhar a infecção. Crianças cujos pais são portadores apresentam risco significativamente maior de contrair o micro-organismo antes dos dez anos de idade.
A maioria das pessoas infectadas não apresenta nenhum sintoma. Quando os sinais aparecem, costumam estar ligados à inflamação da mucosa ou à formação de úlceras. Os mais frequentes incluem:
Vômitos com sangue, fezes escurecidas ou perda de peso sem explicação exigem avaliação médica imediata, pois podem indicar sangramento de úlcera ou outra complicação grave.
Quando a bactéria não é erradicada, a inflamação crônica que ela provoca na mucosa gástrica pode progredir por diferentes caminhos. Entre as complicações documentadas estão:
A Organização Mundial da Saúde classifica o H. pylori como carcinógeno do grupo 1 para câncer de estômago, o que significa que há evidências suficientes do papel causal da bactéria no desenvolvimento desse tumor. Por isso, a erradicação não é apenas uma questão de alívio de sintomas, mas de prevenção oncológica.
Quem sente dor no estômago de forma recorrente, mesmo com exames aparentemente normais, deve considerar a investigação da bactéria. Saiba mais no artigo sobre dor no estômago com endoscopia normal.
O diagnóstico pode ser realizado por métodos invasivos e não invasivos. Entre os não invasivos, o teste respiratório com ureia marcada (carbono-13) é considerado o padrão-ouro para detectar infecção ativa. Outra opção é o teste de antígeno fecal, que identifica fragmentos do micro-organismo nas fezes.
Nos métodos invasivos, a endoscopia digestiva alta permite coletar fragmentos da mucosa gástrica para o teste da urease rápida e para análise histológica. A vantagem desse caminho é a visualização direta de eventuais lesões, como úlceras ou alterações pré-cancerosas.
Após o tratamento, a confirmação de erradicação é obrigatória. As diretrizes mais recentes recomendam aguardar pelo menos quatro semanas sem antibióticos e duas semanas sem inibidores de bomba de prótons antes de repetir o exame confirmatório.
Durante décadas, o tratamento de primeira linha no Brasil combinava amoxicilina, claritromicina e um inibidor de bomba de prótons por sete a 14 dias. Esse protocolo funcionou bem até que a resistência bacteriana comprometeu seus resultados de forma significativa.
Meta-análise publicada na revista Helicobacter, com mais de 47 mil amostras de 36 países, confirmou que a resistência global do H. pylori aos antibióticos segue em trajetória ascendente na última década.
A claritromicina é um dos casos mais preocupantes. Revisão sistemática com dados até 2021 demonstrou que a resistência global a esse antibiótico saltou de 24% para 32% entre os períodos de 2010-2017 e 2018-2021.
Nos Estados Unidos, a resistência à claritromicina já ultrapassa 31% e ao metronidazol chega a 42%. Frente a esses números, as diretrizes atuais contraindicam o uso empírico de claritromicina e levofloxacina sem teste de sensibilidade prévio.
A diretriz clínica publicada pelo American College of Gastroenterology em setembro de 2024 trouxe mudanças relevantes na conduta terapêutica.
O novo esquema de primeira linha recomendado é a terapia quádrupla com bismuto por 14 dias, composta por inibidor de ácido gástrico, subsalicilato ou subcitrato de bismuto, tetraciclina e metronidazol. As taxas de erradicação com esse protocolo ficam entre 85% e 95%, bem acima dos 76% a 80% da terapia tripla clássica.
No Brasil, o V Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori, apresentado em novembro de 2025, alinhou as recomendações nacionais com essa tendência internacional.
O consenso brasileiro passou a oferecer três opções de primeira linha, todas com duração de 14 dias: terapia quádrupla com bismuto, terapia tripla otimizada com claritromicina e vonoprazana (quando a resistência local é baixa) e terapia dupla com amoxicilina em dose alta associada a inibidor de ácido potente.
Um ponto importante: cursos de 07 ou 10 dias foram abandonados. Todas as opções atuais utilizam 14 dias como duração padrão, já que esquemas mais curtos reduzem significativamente as chances de erradicação completa.
A vonoprazana é um bloqueador ácido competitivo de potássio (P-CAB) que funciona de maneira diferente dos inibidores de bomba de prótons convencionais.
Enquanto o omeprazol e seus derivados precisam de ativação ácida e sofrem influência de variações genéticas do paciente, a vonoprazana age de forma mais rápida, mais potente e independente do perfil genético.
Estudo multicêntrico publicado na revista Helicobacter comparou cursos de dez e 14 dias com vonoprazana associada à amoxicilina. O regime de 14 dias alcançou 95% de erradicação por protocolo e 88% por intenção de tratar, confirmando a superioridade do curso mais longo.
Meta-análises recentes também indicam que pacientes tratados com vonoprazana apresentam cerca de metade dos efeitos adversos em relação aos esquemas com inibidores de bomba de prótons convencionais, o que favorece a adesão ao tratamento completo.
No Brasil, a vonoprazana já está disponível, mas seu custo ainda limita o acesso para parte dos pacientes. Da mesma forma, o subcitrato de bismuto é encontrado apenas em farmácias de manipulação, o que representa uma barreira prática para a adoção da terapia quádrupla.
Além dos antibióticos, alguns compostos naturais vêm sendo estudados como coadjuvantes no combate ao H. pylori. O zinco carnosina (polaprezinco) é um dos mais promissores.
Meta-análise publicada na Nutrients, com 396 pacientes de três ensaios clínicos, demonstrou que associar o zinco carnosina à terapia tripla elevou a taxa de erradicação de 67% para 80,4%, sem aumento de efeitos colaterais.
O composto age protegendo a mucosa gástrica durante o tratamento, reduzindo a inflamação provocada pela bactéria e favorecendo a recuperação do revestimento do estômago.
O gengibre também demonstra atividade contra a bactéria. Pesquisa publicada no Anticancer Research confirmou que o gingerol, composto ativo do gengibre, inibiu o crescimento de todas as 19 cepas de H. pylori testadas em laboratório, incluindo as mais virulentas
Em modelo animal, estudo publicado na Pharmaceutical Biology mostrou que o extrato padronizado de gengibre reduziu a carga bacteriana e diminuiu significativamente a inflamação da mucosa gástrica
Esses compostos não substituem o tratamento com antibióticos, mas podem ser considerados pelo médico como complemento à terapia convencional.
Se você está com desconforto gástrico recorrente ou recebeu resultado positivo para a bactéria, o passo mais importante é buscar orientação com um especialista que conheça os protocolos atuais e acompanhe todo o processo até a confirmação de erradicação.
O Dr. Fernando Bray é gastrocirurgião e coloproctologista em Jardim Paulista, São Paulo. Realiza a investigação completa da infecção, incluindo endoscopia com biópsia e teste de urease, e orienta o tratamento com base nas diretrizes mais recentes.
Quando a primeira linha não é suficiente, avalia o perfil de resistência e indica esquemas de resgate individualizados.
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Erradicar o H. pylori é uma das medidas mais eficazes para proteger o estômago de lesões graves, incluindo úlceras e câncer gástrico. Os protocolos mudaram: o tratamento de 14 dias com terapia quádrupla ou com medicamentos como a vonoprazana oferece taxas de cura superiores às do esquema anterior.
Se você convive com desconforto gástrico recorrente ou já recebeu diagnóstico de gastrite, vale investigar a presença da bactéria. Veja mais conteúdos sobre saúde digestiva no blog do Dr. Fernando Bray.
Sim. Com o tratamento adequado, a erradicação é alcançada em 85% a 95% dos casos. Após a confirmação de que a bactéria foi eliminada, a reinfecção é incomum em adultos que mantêm boas condições de higiene.
Não existe uma dieta obrigatória. Durante o tratamento, é recomendável evitar álcool e alimentos que intensifiquem a irritação gástrica, como café em excesso, frituras e temperos muito picantes. Após a erradicação, a alimentação pode voltar ao normal.
Sim, e essa é a situação mais frequente. A maior parte dos portadores não apresenta queixas ao longo da vida. Ainda assim, a infecção pode estar causando inflamação silenciosa no estômago e, por isso, o rastreamento deve ser considerado quando há fatores de risco.
Não. Tomar antibióticos por conta própria, além de não garantir a cura, favorece a resistência bacteriana e dificulta tratamentos futuros. O diagnóstico correto por exame específico e a prescrição médica são indispensáveis.
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Coloproctologista e gastrocirurgião. Doutor e Mestre em Ciências da Saúde, coordenador do Núcleo de Cirurgia Robótica do Hospital Santa Catarina Paulista. CRM-SP 130.063 · RQE 34914 · RQE 35880 · RQE 37825.
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