Receber um laudo de colonoscopia descrevendo uma úlcera no reto gela o estômago de qualquer pessoa. A primeira palavra que vem à mente é câncer, e os dias até a consulta de retorno se tornam uma angústia silenciosa.
Se esse é o seu momento, respire. Existe uma condição chamada síndrome da úlcera retal solitária, uma lesão crônica e benigna que engana até exames de imagem, mas que não é um tumor maligno.
Neste artigo, você vai entender o que é essa síndrome, por que ela se confunde com câncer, o que a biópsia revela e como o tratamento devolve a qualidade de vida.
A úlcera solitária do reto é uma ulceração crônica e benigna que se forma, na maioria das vezes, na parede anterior do reto. Foi descrita pela primeira vez em 1829 e reconhecida como entidade clínica em 1969, conforme registra o capítulo de referência de Moreira e Bernstein sobre o tema.
O nome engana em dois pontos. A lesão nem sempre é solitária, já que cerca de 30% dos pacientes apresentam lesões múltiplas, e nem sempre é uma úlcera aberta, podendo aparecer como lesão polipoide ou área avermelhada na mucosa.
É uma condição rara. O registro europeu de doenças raras Orphanet estima incidência anual de 1 caso por 100 mil pessoas, com leve predominância em mulheres e maior frequência antes dos 50 anos.
A síndrome da úlcera retal solitária nasce de um problema mecânico, não de uma infecção ou de um processo maligno. O reto sofre um trauma repetido durante anos de evacuação com esforço.
Duas alterações costumam se combinar. Na primeira, um prolapso interno do reto, a chamada intussuscepção, faz a mucosa deslizar e se traumatizar a cada evacuação. Na segunda, o músculo puborretal se contrai de forma paradoxal, apertando o canal quando deveria relaxar.
Essa combinação gera alta pressão e atrito sobre a parede do reto, e a mucosa responde com inflamação crônica e ulceração. A constipação de longa data é o terreno onde tudo isso se desenvolve.
Veja como tratar a constipação intestinal antes que o esforço se torne crônico.
O esforço para evacuar é ao mesmo tempo causa e sintoma da úlcera solitária do reto. O paciente típico convive há anos com dificuldade evacuatória e desenvolve queixas que se somam gradualmente:
A constipação está presente em 55% dos casos, segundo a literatura de referência. O dado mais impressionante é o tempo até a resposta: o diagnóstico pode demorar de 3 meses a 30 anos desde o início dos sintomas, porque a condição é rara e imita outras doenças.
O sangramento é o sinal que mais assusta e mais motiva a investigação. Entenda todas as causas de sangue nas fezes e quando investigar.
Não necessariamente, e essa resposta merece calma. A síndrome da úlcera retal solitária é uma condição benigna por definição, sem potencial de virar câncer. O problema é que ela imita um tumor aos olhos do endoscopista.
A confusão é tão real que estudo da Universidade de Valência, citado no capítulo de referência, revisou 14 casos com diagnóstico final de úlcera retal solitária e constatou que 9 deles haviam sido inicialmente rotulados como câncer de reto, alguns até estadiados com ressonância e ultrassom.
O caminho inverso também existe, e por isso nenhum laudo endoscópico fecha o diagnóstico sozinho. Um câncer de reto pode se apresentar como úlcera, e apenas a biópsia diferencia as duas situações com segurança.
A mensagem prática é uma só. Diante de uma úlcera no reto, nem pânico nem descaso: o próximo passo obrigatório é a análise do tecido pelo patologista, que dá o veredito definitivo.
A biópsia é o momento decisivo da investigação. Durante a endoscopia, o médico retira fragmentos da lesão, e o patologista procura um padrão que é a assinatura da síndrome da úlcera retal solitária.
Esse padrão tem nome técnico: obliteração fibromuscular da lâmina própria. Na prática, significa que a camada superficial da mucosa foi substituída por fibras de colágeno e músculo desorganizado, a cicatriz do trauma mecânico repetido, sem células malignas.
A maior série de casos publicada, com 116 pacientes acompanhados em um único centro, confirmou que a combinação do quadro clínico com esses achados histológicos característicos permite o diagnóstico preciso, evitando tanto o excesso quanto a falta de tratamento.
Quando o resultado da biópsia descreve esse padrão fibromuscular, o significado é tranquilizador. A lesão é benigna, e o tratamento se volta para a causa mecânica, não para protocolos oncológicos.
A investigação começa pela endoscopia. A úlcera clássica aparece entre 5cm e 10cm da margem anal, quase sempre na parede anterior do reto, medindo de 1cm a 3cm, com fundo recoberto por filamentos esbranquiçados ou amarelados.
O Manual MSD destaca que o diagnóstico exige a soma de história clínica, aspecto endoscópico e biópsia, já que isoladamente nenhum dos três elementos é suficiente.
Exames funcionais complementam o quadro. A defecografia revela anormalidades em cerca de 75% dos pacientes, sendo a intussuscepção retal a mais frequente, presente em 45% a 80% dos casos conforme a série avaliada. O ultrassom endoanal pode mostrar o espessamento característico do esfíncter interno.
Saiba como funciona o exame endoscópico no artigo completo sobre colonoscopia e seu preparo.
Tem tratamento eficaz e, em boa parte dos casos, resolução completa. A palavra cura exige honestidade: por ser uma doença ligada ao comportamento evacuatório, a melhora depende da correção da causa, e a recorrência é possível quando o esforço retorna.
Os números do capítulo de referência ilustram bem essa lógica. Apenas parar de fazer força para evacuar melhora os sintomas em 67% dos pacientes, embora a cicatrização endoscópica ocorra em cerca de 30% deles.
Quando há prolapso retal associado, a correção cirúrgica do prolapso pode sanar o problema. A associação entre as duas condições chega a 30% dos casos.
Entenda melhor o prolapso retal e seu tratamento.
O tratamento segue uma escada de complexidade, começando sempre pelas medidas mais simples.
A base é a reeducação evacuatória com dieta rica em fibras, hidratação e o compromisso de não fazer força e não adiar a evacuação. Laxantes leves ajudam a manter as fezes macias durante a recuperação da mucosa.
O segundo degrau é o biofeedback, a fisioterapia que reeduca o assoalho pélvico espástico. Estudos citados na literatura de referência mostram que ele reduz a recorrência e recuperou pacientes que haviam falhado até com a cirurgia.
Um alerta importante da Cleveland Clinic: diferentemente das doenças inflamatórias intestinais, a úlcera solitária do reto não responde a corticoides tópicos nem à sulfassalazina, e o uso desses medicamentos só atrasa o tratamento correto.
A cirurgia fica reservada para casos refratários com prolapso identificado, geralmente pela retopexia. A decisão exige critério, porque os resultados cirúrgicos são variáveis e a seleção correta do paciente é o que define o sucesso.
O Dr. Fernando Bray é coloproctologista e gastrocirurgião em São Paulo, com consultório no Jardim Paulista. Atua em hospitais como Albert Einstein, Vila Nova Star, Santa Catarina e São Luiz Morumbi.
O diagnóstico da síndrome da úlcera retal solitária exige experiência para não confundir a lesão benigna com câncer, nem o contrário. O Dr. Bray realiza a colonoscopia com biópsias e conduz a investigação funcional completa, diferenciando a síndrome das demais causas de úlcera no reto.
Confirmado o diagnóstico, o tratamento é personalizado, da reeducação evacuatória ao encaminhamento para fisioterapia pélvica, com a opção cirúrgica avaliada com o critério que a condição exige.
Agende sua consulta com o Dr. Fernando Bray
A síndrome da úlcera retal solitária é o exemplo perfeito de por que um laudo endoscópico nunca deve ser interpretado sozinho. Uma lesão de aparência preocupante pode ser benigna, e a biópsia é a ponte entre o susto e o diagnóstico correto.
Se você recebeu um laudo com úlcera no reto, o caminho é procurar um coloproctologista para completar a investigação. Com o diagnóstico certo, o tratamento é eficaz e quase sempre conservador.
Continue acompanhando o blog do Dr. Fernando Bray para entender melhor os sinais do seu intestino.
Esse texto tem caráter informativo e não substitui uma consulta médica.
Não. A síndrome da úlcera retal solitária é benigna e não tem potencial de malignização. O cuidado necessário é confirmar o diagnóstico com biópsia, porque o aspecto endoscópico pode se confundir com o de um tumor, nos dois sentidos.
A cicatrização é lenta e depende da correção do esforço evacuatório. A melhora dos sintomas costuma vir primeiro, e a cicatrização completa da mucosa pode levar meses de tratamento consistente, com acompanhamento endoscópico para documentar a evolução.
Porque a causa da úlcera solitária é mecânica, não inflamatória primária. Corticoides tópicos e sulfassalazina funcionam nas doenças inflamatórias intestinais, mas não nesta síndrome. O tratamento eficaz ataca o esforço evacuatório e a disfunção do assoalho pélvico.
Na maioria dos casos, sim. O acompanhamento endoscópico confirma a cicatrização da lesão e garante que o diagnóstico inicial estava correto. O intervalo é definido pelo médico conforme a evolução dos sintomas e os achados da primeira endoscopia.
Moreira A, Bernstein MA. Úlcera solitária do reto e retoceles. In: Oliveira LCC (org.). Fisiologia anorretal. 2. ed. Rio de Janeiro: Editora Rubio, 2017. Capítulo 23, p. 351-360.
Orphanet. Síndrome úlcera retal solitária. Orphanet, portal de doenças raras, 2024. https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=PT&Expert=209964
Abid S, Khawaja A, Bhimani SA, Ahmad Z, Hamid S, Jafri W. The clinical, endoscopic and histological spectrum of the solitary rectal ulcer syndrome: a single-center experience of 116 cases. BMC Gastroenterology, 2012. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3444426/
MSD Manuals. Síndrome da úlcera retal solitária. Manual MSD, edição para profissionais, 2024. https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-gastrointestinais/doen%C3%A7as-anorretais/s%C3%ADndrome-da-%C3%BAlcera-retal-solit%C3%A1ria
Cleveland Clinic. Solitary Rectal Ulcer Syndrome: Symptoms, Tests & Treatment. Cleveland Clinic, 2024. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21189-rectal-ulcers
Coloproctologista e gastrocirurgião. Doutor e Mestre em Ciências da Saúde, coordenador do Núcleo de Cirurgia Robótica do Hospital Santa Catarina Paulista. CRM-SP 130.063 · RQE 34914 · RQE 35880 · RQE 37825.
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