Conviver com a sensação de peso na vagina e a dificuldade para evacuar transforma uma função básica do corpo em fonte diária de angústia. Quando o tratamento conservador não resolve, surge a dúvida que trouxe você até aqui: a cirurgia de retocele é o próximo passo?
A resposta depende de fatores que vão além do tamanho do abaulamento. O grau da retocele, a intensidade dos sintomas e a presença de outras alterações do assoalho pélvico definem, juntos, a indicação cirúrgica.
Neste artigo, você vai entender quando a cirurgia de retocele é realmente indicada, como cada técnica funciona e o que esperar da recuperação.
A retocele é a herniação da parede anterior do reto em direção à parede posterior da vagina. O septo retovaginal, a camada de sustentação entre os dois órgãos, enfraquece e permite que o reto se projete para dentro do canal vaginal.
Esse enfraquecimento resulta de fatores como partos vaginais, envelhecimento, alterações pós-menopausa e distúrbios do colágeno, conforme descreve o capítulo de referência de Larach e colaboradores sobre o tratamento cirúrgico da condição.
Se você ainda está na fase de entender o problema, veja o artigo completo sobre a sensação de bola na vagina e o que é a retocele.
Muitas retoceles são pequenas e assintomáticas, e essas não precisam de qualquer tratamento. O cenário muda quando o abaulamento passa a interferir na evacuação e na rotina.
Os sintomas que mais motivam a avaliação cirúrgica são a pressão vaginal ou perineal, a sensação de massa na vagina e a evacuação obstruída, aquela dificuldade de esvaziar o reto mesmo com fezes macias.
Um sinal é especialmente revelador. Muitas pacientes precisam pressionar a parede da vagina com os dedos para conseguir evacuar, a chamada manobra digital, presente em 20% a 75% dos casos sintomáticos segundo a literatura de referência.
A retocele também costuma vir acompanhada de constipação crônica, e uma condição alimenta a outra. Veja como tratar a constipação intestinal antes que o esforço evacuatório agrave o quadro.
Não necessariamente. O grau descreve a anatomia, mas a indicação cirúrgica nasce dos sintomas. Essa é uma das mensagens mais importantes deste artigo.
Na classificação clínica, a retocele tipo I forma uma saliência na parte superior da vagina, a tipo II se estende até o introito vaginal e a tipo III ultrapassa o introito. Pelo tamanho, ela é considerada pequena até 2cm, média entre 2cm e 4cm e grande acima de 4cm.
A revisão de Mustain publicada na Clinics in Colon and Rectal Surgery reforça que a correlação entre o grau do prolapso e a intensidade dos sintomas é fraca, e que a decisão terapêutica deve partir do quadro clínico completo.
Na prática, uma retocele grau 2 com sintomas leves é tratada de forma conservadora, com dieta rica em fibras, psílio, hidratação, estrogênio tópico quando indicado e até pessários vaginais. A cirurgia de retocele entra em cena quando os sintomas persistem apesar dessas medidas.
A avaliação pré-operatória define o sucesso da cirurgia de retocele, porque identifica alterações associadas que mudam o plano cirúrgico. Os principais exames incluem:
A importância dessa etapa tem comprovação objetiva. Estudo citado no capítulo de referência mostrou que a ressonância magnética foi essencial para a decisão terapêutica em 22 de 50 casos avaliados, mudando inclusive tratamentos de cirúrgicos para conservadores.
Achados como enterocele, cistocele e intussuscepção retal acompanham a retocele com frequência e podem exigir correção combinada. Entenda melhor o prolapso dos órgãos pélvicos e como as estruturas se relacionam.
Não existe uma única cirurgia de retocele. O reparo pode ser feito por diferentes vias de acesso, e cada uma tem indicações específicas.
A colporrafia posterior é feita pela vagina, geralmente associada à perineoplastia. O cirurgião faz a plicatura da fáscia retovaginal, aproximando os tecidos enfraquecidos, com correção do períneo relaxado. A via transvaginal alcança melhora da constipação em até 80% das pacientes, segundo as séries citadas na literatura de referência.
Feito por uma incisão em forma de U no períneo, permite corrigir a retocele e, no mesmo tempo cirúrgico, reparar o esfíncter anal quando há incontinência associada. É uma via versátil para procedimentos combinados.
Realizado pelo ânus, com plicatura da parede do reto e remoção do excesso de mucosa. É a via preferida dos cirurgiões colorretais quando há necessidade de cirurgias anorretais simultâneas, como hemorroidectomia. Deve ser evitada em pacientes com incontinência que precisam de reparo do esfíncter.
A técnica STARR usa grampeadores para ressecar o tecido redundante e é indicada para a síndrome de obstrução à defecação causada por retocele com intussuscepção. Estudo multicêntrico registrou complicações em 11% dos pacientes no primeiro ano, sem mortalidade, conforme o capítulo de referência. A evolução da técnica, com o grampeador TRANSTAR, permitiu visualização constante durante todo o procedimento.
A ventropexia laparoscópica usa uma tela para reforçar o septo retovaginal por via abdominal. É indicada quando há disfunções de vários compartimentos do assoalho pélvico, pois permite combinar correções no mesmo procedimento.
A cirurgia robótica é a evolução do reparo laparoscópico. A plataforma oferece visão tridimensional ampliada e instrumentos articulados, que refinam a dissecção do septo retovaginal no espaço estreito da pelve.
A via robótica segue os mesmos princípios da ventropexia com tela e é especialmente útil nas correções combinadas de múltiplos compartimentos do assoalho pélvico, com a precisão que a região exige.
Revisão de Beck e Allen publicada na Clinics in Colon and Rectal Surgery confirma que os resultados funcionais variam conforme a via escolhida, o que torna a seleção da técnica o ponto central do planejamento.
A escolha considera a posição da retocele (alta, média ou baixa), o tamanho, os sintomas predominantes e as condições associadas. Retoceles altas com enterocele tendem à via abdominal. Retoceles baixas com lesão do períneo favorecem as vias vaginal ou perineal.
A vida sexual da paciente também pesa na decisão. O único estudo randomizado que comparou o reparo transvaginal com o transanal encontrou incidência significativamente maior de dispareunia, a dor na relação íntima, após a via vaginal, dado que orienta a escolha em mulheres sexualmente ativas.
Quando há incontinência fecal associada, a via que permite o reparo simultâneo do esfíncter ganha prioridade. Saiba mais sobre o tratamento da incontinência fecal e como ela se conecta às disfunções do assoalho pélvico.
O tratamento moderno da retocele é interdisciplinar, unindo o cirurgião colorretal e o ginecologista, cada um enxergando um compartimento do mesmo assoalho pélvico.
O pós-operatório de cirurgia de retocele costuma ser bem tolerado, com desconforto controlado por analgésicos comuns nos primeiros dias e alta hospitalar precoce na maioria das técnicas.
A recuperação completa pede alguns cuidados universais. Evitar esforço evacuatório é o principal deles, e por isso a dieta rica em fibras, a hidratação e os laxantes leves fazem parte da prescrição desde o primeiro dia.
Atividade física intensa, levantamento de peso e relações íntimas ficam suspensos no período inicial, com liberação gradual conforme a orientação médica e a via cirúrgica utilizada. Sintomas transitórios, como o tenesmo após as técnicas transanais, tendem a desaparecer nas primeiras semanas.
A Cleveland Clinic lembra que a prevenção de recidiva continua depois da cicatrização: controlar a constipação, evitar esforço e fortalecer o assoalho pélvico protege o reparo no longo prazo.
O Dr. Fernando Bray é coloproctologista e gastrocirurgião em São Paulo, com consultório no Jardim Paulista. Atua em hospitais como Albert Einstein, Vila Nova Star, Santa Catarina e São Luiz Morumbi.
A cirurgia de retocele exige um especialista que domine as diferentes vias de acesso e a investigação funcional completa do assoalho pélvico. O Dr. Bray conduz cada etapa, da defecorressonância à escolha individualizada da técnica, incluindo o tratamento conjunto de condições associadas como hemorroidas e incontinência.
Nos casos com indicação de acesso abdominal, o Dr. Bray realiza o procedimento por videolaparoscopia, minilaparoscopia ou cirurgia robótica, abordagens minimamente invasivas que reduzem a dor e aceleram o retorno à rotina.
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A cirurgia de retocele não é o primeiro passo do tratamento, mas é a solução definitiva quando os sintomas persistem apesar das medidas conservadoras. O segredo do bom resultado está na avaliação completa, na escolha correta da via e no acompanhamento pós-operatório.
Se a retocele está limitando sua rotina, sua evacuação ou sua vida íntima, a avaliação especializada é o caminho para recuperar o conforto e a qualidade de vida.
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Esse texto tem caráter informativo e não substitui uma consulta médica.
Não. Retoceles pequenas e assintomáticas não exigem tratamento, e casos com sintomas leves respondem bem a fibras, hidratação, correção do esforço evacuatório e pessários. A cirurgia de retocele é reservada para sintomas persistentes que comprometem a qualidade de vida.
Pode, principalmente quando a constipação e o esforço evacuatório não são controlados após o reparo. Por isso o tratamento não termina na cirurgia: a reeducação intestinal e o cuidado com o assoalho pélvico fazem parte da manutenção do resultado.
Depende da causa da incontinência. Quando ela decorre de lesão do esfíncter, o reparo esfincteriano pode ser feito no mesmo procedimento pela via transperineal. A avaliação com manometria anorretal antes da cirurgia define essa necessidade.
O desconforto maior se concentra nos primeiros dias e a maioria das pacientes retoma atividades leves rapidamente. A liberação para esforço físico e vida íntima é gradual e individualizada, definida pelo cirurgião conforme a via utilizada e a cicatrização.
Larach S, Hunter L, Martin-Perez B. Tratamento cirúrgico de retocele: várias abordagens. In: Oliveira LCC (org.). Fisiologia anorretal. 2. ed. Rio de Janeiro: Editora Rubio, 2017. Capítulo 24, p. 365-373.
Mustain WC. Functional Disorders: Rectocele. Clinics in Colon and Rectal Surgery, 2017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28144214/
Beck DE, Allen NL. Rectocele. Clinics in Colon and Rectal Surgery, 2010. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2967328/
Cleveland Clinic. Rectocele: Causes, Symptoms, Diagnosis & Prevention. Cleveland Clinic, 2024. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17415-rectocele
Coloproctologista e gastrocirurgião. Doutor e Mestre em Ciências da Saúde, coordenador do Núcleo de Cirurgia Robótica do Hospital Santa Catarina Paulista. CRM-SP 130.063 · RQE 34914 · RQE 35880 · RQE 37825.
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