A doença diverticular do cólon é uma das condições mais comuns do aparelho digestivo, especialmente em pessoas acima dos 50 anos. Ela se relaciona com a presença de pequenas bolsas que se formam na parede do intestino grosso, chamadas de divertículos.
Ter divertículos não significa necessariamente estar doente. A maioria das pessoas convive com eles sem saber e sem apresentar qualquer sintoma. O problema aparece quando esses divertículos inflamam ou infectam, dando origem à diverticulite.
Neste artigo, você vai entender a diferença entre diverticulose, doença diverticular e diverticulite, conhecer os fatores de risco, os sintomas e as formas de tratamento. Saber identificar cada fase é fundamental para cuidar do intestino com segurança.
Os divertículos são pequenas saculações que se projetam para fora da parede do cólon, geralmente em pontos de menor resistência, onde os vasos sanguíneos penetram a camada muscular. Eles se formam quando há aumento da pressão interna do intestino combinado com o enfraquecimento progressivo da parede.
Publicação do StatPearls, base de referência do National Library of Medicine, confirma que a diverticulose colônica é a alteração estrutural mais frequente do cólon, com prevalência que aumenta significativamente com a idade.
A doença diverticular do cólon, portanto, é o espectro clínico que vai desde a presença assintomática de divertículos até as formas complicadas com abscesso, perfuração ou sangramento.
Esses três termos são frequentemente confundidos, mas representam estágios diferentes da mesma condição.
A diverticulose é o achado anatômico. Significa que existem divertículos no cólon, sem qualquer sintoma ou inflamação. É extremamente comum e geralmente descoberta por acaso em uma colonoscopia de rotina.
Quando a diverticulose passa a provocar sintomas como dor abdominal, alteração do hábito intestinal ou distensão, a condição recebe o nome de doença diverticular sintomática. Esse quadro exige acompanhamento e pode demandar mudanças na alimentação e uso de medicamentos.
A diverticulite é a complicação inflamatória. Ela acontece quando um ou mais divertículos ficam obstruídos por fezes ou resíduos, gerando inflamação local que pode evoluir para abscesso, perfuração ou peritonite.
Esse tema já foi abordado em detalhes, veja o artigo sobre diverticulite e seu tratamento.
Alguns fatores aumentam a probabilidade de formação de divertículos e de complicações. Revisão publicada no PMC identificou os principais fatores de risco baseados em evidências:
O sedentarismo também é apontado como fator contribuinte. A prática regular de atividade física está associada a menor risco de doença diverticular sintomática.
Na fase de diverticulose, não há sintomas. A doença diverticular do cólon passa a se manifestar quando os divertículos geram inflamação ou alteração funcional do intestino.
Os sintomas mais comuns da doença diverticular sintomática incluem dor no lado esquerdo do abdome, sensação de inchaço, alternância entre constipação e diarreia e excesso de gases. Esses sinais podem se confundir com a síndrome do intestino irritável, o que torna a investigação importante.
Saiba mais sobre a síndrome do intestino irritável e como diferenciá-la.
Quando a diverticulite se instala, o quadro muda. A dor se torna mais intensa e localizada, pode haver febre, náuseas e alteração nos exames de sangue com aumento de marcadores inflamatórios. Nos casos complicados, o paciente pode apresentar peritonite, exigindo internação e cirurgia.
O diagnóstico da doença diverticular do cólon começa com a avaliação clínica e o exame físico. A tomografia computadorizada de abdome é o exame de escolha para os quadros de diverticulite aguda, pois permite identificar a extensão da inflamação, abscessos e sinais de perfuração.
A colonoscopia é fundamental para confirmar a presença de divertículos, avaliar a extensão da diverticulose e afastar outras condições como pólipos e tumores. Ela deve ser realizada após a resolução do quadro agudo, geralmente seis a oito semanas após o episódio de diverticulite.
Entenda como a colonoscopia é realizada e o preparo necessário.
A maioria dos episódios de diverticulite responde bem ao tratamento clínico. Porém, existem situações em que a inflamação evolui para complicações graves que exigem atendimento imediato.
Os sinais de alerta incluem dor abdominal intensa que não melhora com analgésicos, febre alta, distensão abdominal, ausência de evacuação e gases, e piora progressiva do estado geral. Esses sintomas podem indicar abscesso volumoso, perfuração com peritonite ou obstrução intestinal.
As diretrizes globais publicadas no consenso de Fiesole, com participação de 32 especialistas de 14 países, reforçam que a tomografia de abdome com contraste é o exame indicado para avaliar complicações e definir a conduta, incluindo a necessidade de cirurgia de urgência.
O tratamento da doença diverticular do cólon depende do estágio clínico. Na diverticulose assintomática, o foco é a prevenção com dieta rica em fibras e hábitos saudáveis.
O NIDDK (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases) recomenda consumo de 14 gramas de fibra a cada 1.000 calorias ingeridas, o que equivale a cerca de 28 gramas por dia em uma dieta de 2.000 calorias. Frutas, verduras, leguminosas e cereais integrais são as melhores fontes.
Revisão publicada no PMC avaliou o papel das fibras na doença diverticular e confirmou que o aumento gradual do consumo de fibras reduz a frequência dos sintomas e pode diminuir o risco de novos episódios de diverticulite.
Na diverticulite aguda não complicada, o tratamento associa dieta leve, analgésicos e antibióticos por via oral. A maioria dos quadros evolui para melhora significativa nos primeiros dias de tratamento. A hidratação adequada e o repouso completam o manejo inicial.
A cirurgia é reservada para situações específicas. As indicações mais aceitas incluem diverticulite complicada com abscesso não drenável, perfuração livre, obstrução intestinal, fístula (para bexiga, vagina ou pele) e episódios recorrentes que comprometem a qualidade de vida.
O procedimento mais comum é a sigmoidectomia, ou seja, a retirada do segmento do cólon sigmoide, que é o trecho mais frequentemente acometido. A cirurgia pode ser feita por via laparoscópica ou robótica, permitindo recuperação mais rápida e menor dor no pós-operatório.
Revisão sobre o manejo da doença diverticular publicada na Alimentary Pharmacology & Therapeutics confirma que a abordagem cirúrgica planejada apresenta melhores resultados do que a cirurgia realizada em caráter de emergência.
O Dr. Fernando Bray é coloproctologista e gastrocirurgião em São Paulo, com consultório no Jardim Paulista. Atua em hospitais como Albert Einstein, Vila Nova Star, Santa Catarina e São Luiz Morumbi.
O manejo da doença diverticular do cólon exige um especialista capaz de conduzir tanto o tratamento clínico quanto o cirúrgico, quando necessário. O Dr. Bray realiza sigmoidectomias por videolaparoscopia e cirurgia robótica, técnicas que proporcionam menor agressão ao paciente e recuperação mais rápida.
A orientação dietética e o acompanhamento preventivo também fazem parte da consulta. Para pacientes que já tiveram episódios de diverticulite, o planejamento de longo prazo é essencial para evitar recorrências.
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A doença diverticular do cólon é extremamente prevalente e, na maioria dos casos, pode ser controlada com alimentação adequada, atividade física e acompanhamento médico regular. Saber diferenciar a diverticulose da diverticulite é importante para agir com rapidez quando os sintomas aparecem e evitar complicações.
Se você já foi diagnosticado com divertículos ou teve um episódio de diverticulite, procure um coloproctologista para definir o melhor plano de cuidado para o seu caso.
Continue acompanhando o blog do Dr. Fernando Bray para se informar sobre outros temas da saúde intestinal e digestiva.
Esse texto tem caráter informativo e não substitui uma consulta médica.
Sim. A restrição de sementes, castanhas e pipoca para pacientes com diverticulose foi abandonada pelas diretrizes atuais. Não há evidência de que esses alimentos aumentem o risco de diverticulite.
Não. A maioria dos episódios de diverticulite é tratada clinicamente com dieta, analgésicos e antibióticos. A cirurgia é indicada apenas para complicações graves ou episódios recorrentes.
Não. Os divertículos não são lesões pré-malignas. Porém, os sintomas da doença diverticular podem se confundir com os de um tumor, por isso a colonoscopia de controle é importante para afastar outras condições.
A prevalência aumenta a partir dos 40 anos e ultrapassa 60% após os 70. Se você tem fatores de risco como dieta pobre em fibras, sedentarismo ou histórico familiar, a avaliação pode ser antecipada.
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Coloproctologista e gastrocirurgião. Doutor e Mestre em Ciências da Saúde, coordenador do Núcleo de Cirurgia Robótica do Hospital Santa Catarina Paulista. CRM-SP 130.063 · RQE 34914 · RQE 35880 · RQE 37825.
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