Durante décadas, tratar o cisto pilonidal significou aceitar um pacote pesado, cortes extensos, semanas de curativo e uma cicatriz que virava lembrança permanente na região.
O EPSiT mudou essa lógica. A sigla vem do inglês e significa tratamento endoscópico do cisto pilonidal, uma cirurgia por vídeo que entra pela própria abertura da doença, enxerga tudo por dentro e trata sem grandes incisões.
Neste artigo, você vai entender como o EPSiT funciona, para quem ele é indicado, o que os estudos mostram sobre os resultados e como ele se compara às demais técnicas.
É a versão para o cisto pilonidal de uma ideia que já vinha dando certo nas fístulas anais, usar um endoscópio fino para tratar a doença por dentro, sob visão direta.
A técnica foi descrita pelo cirurgião italiano Meinero, o mesmo criador do tratamento por vídeo das fístulas, e usa o fistuloscópio, um instrumento com câmera, luz e canais de trabalho de poucos milímetros.
Em vez de remover um bloco de pele e tecido, o cirurgião entra pelos pits, os pequenos orifícios da própria doença, e resolve o problema de dentro para fora.
As técnicas clássicas removem toda a área doente, o que gera feridas grandes. Quando a ferida é deixada aberta, a cicatrização leva semanas e exige curativos constantes.
Quando é fechada, entram os pontos sob tensão em uma região que se move o dia inteiro, com risco de deiscência, e os retalhos de pele, cirurgias maiores reservadas aos casos difíceis.
Essas técnicas seguem tendo indicação, e resolvem. O que a via endoscópica oferece é um caminho com muito menos agressão para uma parcela grande dos casos.
O procedimento tem duas fases, com o paciente posicionado de bruços. Na fase exploratória, o endoscópio entra pelo pit e percorre toda a cavidade, com a transiluminação da câmera ajudando a mapear os trajetos por baixo da pele.
Nessa etapa, o cirurgião remove os pelos e o tecido de granulação sob visão direta, com pinça e escova delicadas, limpando o interior da doença sem ampliar os trajetos.
Na fase terapêutica, toda a parede interna da cavidade é cauterizada com energia controlada, estimulando o fechamento. Um curativo compressivo encerra o procedimento, sem pontos e sem ferida extensa.
A visão direta e a ausência de grandes cortes se traduzem em benefícios concretos:
Como toda tecnologia, há contrapartidas. O equipamento tem custo, e trajetos muito sinuosos podem desafiar a progressão do endoscópio, o que reforça o papel da experiência do cirurgião.
A técnica acumulou literatura sólida em pouco tempo. Revisão sistemática com meta-análise publicada na Surgical Endoscopy reuniu os estudos disponíveis e desenhou o retrato do método.
Os números impressionam. A falha ponderada ficou em 6,3%, com 1,1% de complicações, cicatrização completa em média de 32,9 dias e retorno ao trabalho em 2,9 dias.
E a técnica funciona até no cenário mais difícil. Estudo prospectivo multicêntrico avaliou a via endoscópica na doença pilonidal recidivada, justamente os casos em que as cirurgias anteriores falharam, com bons resultados.
A técnica se encaixa bem na maioria dos cistos sintomáticos, e ganha ainda mais valor nos casos complexos, com múltiplos trajetos, e nos recidivados, em que a anatomia já foi alterada por cirurgias prévias.
Pacientes que precisam de retorno rápido à rotina, pelo trabalho ou pelos estudos, também se beneficiam do pós-operatório leve. Em jovens e adolescentes, a abordagem minimamente invasiva é especialmente atraente.
A exceção é a crise aguda. O abscesso em atividade precisa ser drenado primeiro, e o tratamento endoscópico entra depois, com o terreno limpo.
A técnica divide a prateleira das opções minimamente invasivas com o tratamento a laser, que sela a cavidade com a energia de uma fibra fina. Os dois preservam a pele e encurtam a recuperação.
Não existe rivalidade obrigatória entre os métodos, e sim perfis de caso para cada um, definidos pela anatomia da doença e pela experiência do serviço. Em situações selecionadas, os princípios até se combinam.
O comparativo entre as duas famílias já tem espaço no blog, no artigo sobre o laser para cisto pilonidal.
Nenhuma técnica, endoscópica ou não, dispensa a manutenção. Os pelos são o combustível da doença, e a depilação regular da região é parte do tratamento, não um extra estético.
Higiene, secagem da região e pausas nos longos períodos sentado completam a rotina de proteção, junto com os retornos de acompanhamento que flagram qualquer sinal precoce de atividade da doença.
É esse conjunto que transforma um bom resultado cirúrgico em solução de longo prazo. Conheça a doença por inteiro no guia sobre as causas, os sintomas e os tratamentos do cisto pilonidal.
O Dr. Fernando Bray é coloproctologista e gastrocirurgião em São Paulo, com consultório no Jardim Paulista e atuação em hospitais como Albert Einstein, Vila Nova Star, Santa Catarina e São Luiz Morumbi.
No tratamento do cisto pilonidal, o Dr. Bray é adepto da filosofia que o EPSiT representa, resolver a doença agredindo o mínimo possível a pele. Ele avalia a anatomia de cada caso, solicita exames de imagem quando indicados e monta o plano com a técnica certa.
Com formação continuada em pós-graduação nas tecnologias minimamente invasivas da proctologia, ele realiza o tratamento do cisto pilonidal com laser e acompanha de perto a evolução das técnicas endoscópicas, sempre com a evidência científica como guia.
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O EPSiT resume bem a direção que a cirurgia do cisto pilonidal tomou, tratar a doença por dentro, com visão direta, preservando a pele que as técnicas antigas sacrificavam.
Com cicatrização em torno de um mês, retorno ao trabalho em poucos dias e falha baixa nos estudos, a técnica devolve algo valioso a pacientes jovens, a rotina sem interrupções longas e sem cicatrizes marcantes.
Continue acompanhando o blog do Dr. Fernando Bray para mais conteúdos sobre as tecnologias da proctologia.
Esse texto tem caráter informativo e não substitui uma consulta médica.
A dor pós-operatória costuma ser leve, controlada com analgesia simples, porque não há cortes extensos nem pontos sob tensão. Nos estudos, o retorno ao trabalho aconteceu em média em menos de três dias.
A meta-análise da técnica encontrou cicatrização completa em média de 32,9 dias, com variação conforme a extensão da doença. Os prazos do seu caso são definidos conforme orientação médica e acompanhados nos retornos.
Pode, como em qualquer técnica, e a chance cresce com a complexidade do caso e com o abandono dos cuidados. A falha ponderada nos estudos ficou em 6,3%, e a depilação regular é peça-chave para manter o resultado.
Não. O EPSiT usa um endoscópio com câmera para limpar e cauterizar a cavidade sob visão direta, enquanto o laser sela o trajeto com a energia de uma fibra. Os dois são minimamente invasivos, e a escolha depende da anatomia de cada caso.
Meinero P, Mori L, Gasloli G. Endoscopic pilonidal sinus treatment (E.P.Si.T.). Techniques in Coloproctology, 2014. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23681300/
Emile SH, Elfeki H, Shalaby M, et al. Endoscopic pilonidal sinus treatment: a systematic review and meta-analysis. Surgical Endoscopy, 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29603009/
Meinero P, La Torre M, Lisi G, et al. Endoscopic pilonidal sinus treatment (EPSiT) in recurrent pilonidal disease: a prospective international multicenter study. International Journal of Colorectal Disease, 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30719564/
Coloproctologista e gastrocirurgião. Doutor e Mestre em Ciências da Saúde, coordenador do Núcleo de Cirurgia Robótica do Hospital Santa Catarina Paulista. CRM-SP 130.063 · RQE 34914 · RQE 35880 · RQE 37825.
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